AUTORISATION PARENTALE
Agissant en qualité de représentant légal de l’enfant mineur
Nom/Prénom de l'enfant*
Date de naissance
N° de sécurité sociale de l'enfant
Autorisations* :
J'autorise mon enfant à pratiquer les activités organisées dans le cadre des STAGES INDOOR VACANCES SCOLAIRES - «EXPÉRIENCE CF63»
En cas d’urgence, d’accident ou tout autre cas grave:
J'autorise la direction du centre à prendre toute mesure nécessaire à l'hospitalisation de mon enfant, après consultation du service médical sur place
J'autorise le transport de mon enfant par les services de secours d'urgence ou, le cas échéant, par un véhicule du centre
J'autorise le praticien à pratiquer tout examen médical ou chirurgical nécessaire à l'établissement du diagnostique, et toute intervention médicale ouchirurgicale y compris avec phase anesthésie/réanimation que nécessiterait l’état de santé de mon enfant.
Refus d'intervention médicale (si applicable)
Remarque : la clause autorisant une éventuelle intervention chirurgicale y compris avec phase anesthésie/réanimation signifie que les parents acceptent l’éventualité d’une transfusion sanguine. Étant entendu qu’il est nécessaire de leur préciser que ce refus décharge à la fois l’organisateur du stage et le praticien de toute responsabilité
Mention obligatoire à saisir pour valider ces autorisations*:
DROIT À L'IMAGE
Je soussigné(e), Nom/Prénom*
Responsable légal(e) de l’enfant, Nom/Prénom*
demeurant, adresse
Déclare par la présente, donner mon accord à la société CLERMONT FIVE with CLERMONT FOOT 63 pour filmer ou photographier mon enfant à visage découvert et avec sa voix afin, potentiellement, d’être intégré(e) dans un support de communication pouvant être de tout type.
J’autorise la société CLERMONT FIVE with CLERMONT FOOT 63 à diffuser les images tournées lors des services proposés lors du stage et lui accorde tout droit de représentation des images ainsi réalisé(s).
Mention obligatoire à saisir pour valider le droit à l'image*:
AUTORISATION DE SORTIE
Autorisation de sortie en fin de journée*
L'enfant doit être récupéré par un adulteL'enfant peut quitter seulL'enfant peut quitter avec une personne désignée (préciser ci-dessous)
Si personne désignée, précisez (nom et lien avec l'enfant) :
Mention obligatoire à saisir pour valider l'autorisation de sortie*:
CONDITIONS GÉNÉRALES
A l’inscription :
Nous adresser la totalité du paiement (tout stage non soldé à son commencement sera considéré comme annulé de votre fait) accompagné d’un « certificat médical d’aptitude à pratiquer le football et de non-contagion » daté de moins de 3 mois avant le premier jour du stage.
Equipement journalier du stagiaire :
- 1 short / 1 t-shirt(compris dans la formule)
- 1 paire de chaussettes
- 1 paire de chaussures de sport (crampons vissés ou moulés interdits)
- 1 paire de protège tibia et un sac de sport
Annulation de stage :
- De 7 jours à la date du stage : Retenue de 50€ d’arrhes.
- En cas d’annulation pour raison médicale, la totalité des sommes versées vous seront restituées sur présentation de justificatif.
- La direction se réserve le droit d’annuler le stage si le nombre de 10 participants n’est pas atteint. L’organisateur proposera au stagiaire un autre stage dans l’année. En cas de refus, nous vous rembourserons les sommes déjà versées.
Interruption de stage :
- Toute blessure ou maladie donnera lieu à un remboursement calculé sur le prix de la journée et sur présentation d’un justificatif.
- Tout départ volontaire au cours du stage ne donnera lieu à aucun remboursement.
Equipe d’encadrants :
Les journées sont animées et encadrées par des éducateurs formés au CLERMONT FOOT 63 compétents et diplômés.
Objets de valeur :
- Il est fortement recommandé au stagiaire de ne pas apporter d’objets de valeur (lecteur MP3, argent de poche, appareil photos,…
- L’organisation décline toute responsabilité en cas de perte ou de vol.
Comportement du stagiaire :
Il est indispensable de participer à ce stage dans un esprit ludique et de convivialité et ainsi respecter les valeurs véhiculées par CLERMONT FOOT 63 : respect, convivialité, amusement,…
La direction se donne le droit de renvoyer quiconque aura une conduite incompatible avec la vie du centre (vol, violence,…). Les frais, éventuellement, engendrés par ce renvoi, seront à la charge des parents ou du responsable légal du stagiaire.
Tout stagiaire convaincu de dégradation ou de débordement volontaires des locaux ou du matériel en sera directement responsable et prendra en charge sa remise en état.
Alcool, tabac et drogue sont interdits au centre.
Assurance :
La société CLERMONT FIVE dispose d’une assurance « Responsabilité Civile », couvrant les dommages résultant de la responsabilité de CLERMONT FIVE with CLERMONT FOOT 63.
La souscription d’une assurance garantissant votre enfant en cas de blessure subie dans le cours du jeu, ou en cas de dommage sans faute, n’est pas de la responsabilité du CLERMONT FIVE with CLERMONT FOOT 63. Nous encourageons vivement les parents à vérifier que leur enfant est assuré de manière satisfaisante.
Sorties :
Pendant toute la durée du stage, les participants sont sous notre surveillance permanente. « L’autorisation de sortie n’est valable que pour les départs en fin de journée.
J'ai pris connaissance et j'accepte les conditions générales du stage (tarifs, annulation, comportement, assurance, etc.)
J'accepte que mes données personnelles soient collectées et traitées dans le cadre de cette inscription
Mention obligatoire *:
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